medhap.com - Ресурс доверительного общения

Найти себя

Паническое расстройство

1. Какими фобиями обычно осложняются панические расстройства?
Насколько это затрудняет лечение?

Кульгавчук Евгений:
Согласно диагностическим критериям, выделяют паническое расстройство с
агорафобией и без таковой. Агорафобия- боязнь открытых пространств,
большого скопления людей. При отягощенности агорафобией прогноз менее
благоприятный, так как быстро формируется избегающее поведение.
Вторичными часто бывают ипохондрические расстройства, нередко
потенцируемые как родственниками, так и невольно медицинскими
работниками непсихиатрического профиля (терапевты, фельдшеры скорой
помощи и др.). Это может быть инсультофобия, танатофобия, кардиофобия.
Социофобия встречается в половине случаев панических расстройств.

2. В чем суть когнитивного, поведенческого и релаксационного методов
психотерапии (короткая характеристика каждого метода)?

Кульгавчук Евгений:
Психотерапия подключается с первых дней, с параллельно назначаемыми
антидепрессантами, являющимися препаратами выбора.
При когнитивном подходе происходит коррекция представлений пациента,
являющимися ошибочными. Часто пациенты дают выраженные и неадекватные
реакции на естественные и физиологические проявления. Тем самым
снижается тревожное ожидание.
Поведенческая психотерапия направлена на десенсибилизацию, то есть
снижению чувствительности. Пациента учат адаптироваться к ситуациям,
ведущих к приступу паники. Сначала это происходит в кабинете в виде
представлений, затем необходима адаптация в реальных условиях в
сопровождении психотерапевта пациента в сложных ситуациях. Хороший
эффект достигается при подключении родственников в виде
проинструктированных ко-терапевтов.
Релаксационный метод основан на обучении пациента релаксации как
таковой для снижения фонового нервно-мышечного напряжения, так и в
процессе возникновения приступа.
Идеальным считается сочетание этих методов.
В своей практике, кроме упомянутых подходов, я использую гипноз с
проигрыванием психотравмирующих ситуаций. Пациент, уже находящийся в
миорелаксации, более легко адаптируется, и происходит качественная
десенсибилизация. В процессе сеанса мы с ним "проходим" "опасные"
места — например, вокзалы, большие аудитории. Позитивные внушения на
выходе из сеанса могут давать большую уверенность в себе и своих
возможностях справляться с паникой.
Хорошо зарекомендовал себя новый и эффективный метод ДПДГ
(Десенсибилизация переработкой движением глаз). При использовании
специальных очков часто удавалось быстро и эффективно снимать
психотравмирующие ассоциации.

3. Обеспечивает ли сочетание фармако- и психотерапии полное излечение
панических расстройств, или можно говорить лишь о длительной ремиссии?

Кульгавчук Евгений:
Прогноз зависит от тяжести, количества коморбидных расстройств,
времени обращения (при обращении в самом начале развития расстройства
прогноз значительно лучше).
Половина пациентов при комплексной терапии, включающей в себя
психотерапию и лечение антидепрессантами, выздоравливают.
У четверти пациентов происходит рецидив и последующая адаптация
(известны случаи, например, когда пациенты годами не выходили из дома
на улицу), и им рекомендовалось длительное наблюдение и повторные
курсы терапии. В этом случае можно говорить о цепи ремиссий.
У четверти пациентов на фоне развития коморбидных расстройств
клиническая картина ухудшалась, например, за счет депрессии,
алкоголизма, шизофрении и требовала более длительного и серьезного
лечения.

комментарии

    Чтобы оставить комментарий, зарегистрируйтесь